【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.nyysyy.com新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

梦剧场的国王!他带给弗格森首个联赛冠军 开启红色王朝后却与金球奖擦肩
推荐 2020-04-08 13:49 683 2817
原创 路边流浪狗蜷缩着身子瑟瑟发抖,女孩抱起后,路人:这狗真脏
推荐 2020-04-08 13:49 505 5654
原创 主人把小奶狗丢下后就若无其事地离开了,只剩下小家伙在路边徘徊
推荐 2020-04-08 13:48 351 9615
考研热门专业就是好专业?这些选专业的误区你一定要知道!
推荐 2020-04-08 13:48 442 8371
原创 主人借去超市为由把狗子丢下就走,再次相遇女孩瞬间鼻头一酸
推荐 2020-04-08 13:48 509 5753
原创 路人心情不佳抬脚就拿身边的流浪小奶狗出气,女孩看到后气坏了
推荐 2020-04-08 13:48 156 8439
粉丝们脑洞《鬼灭之刃》后续发展,做人不能太鳄鱼!
推荐 2020-04-08 13:48 421 5636
赞布罗塔:安布罗西尼其实很有天赋,他总能后插上进球
推荐 2020-04-08 13:48 422 6376
荣县农资经营者协会举行支援凉山州扶贫帮扶活动
推荐 2020-04-08 13:48 574 8204
德州仲裁:担当社会责任 细化举措助力企业复工复产
推荐 2020-04-08 13:48 292 4346
收到中国物资后,美国州长强忍泪水,曾被白宫抢走300万口罩
推荐 2020-04-08 13:48 597 4350
天天吃米饭面条,哪种方式更让人发胖?营养师回答2种方式都不对
推荐 2020-04-08 13:48 949 3668
凤凰街道志愿者服务战疫第一线
推荐 2020-04-08 13:48 97 8166
酒泉市肃州区:党建与产业共融 强镇与富民双赢
推荐 2020-04-08 13:48 340 5227
#威海权威发布# #微直播#「话筒」截止3月底,全市共建成5G基站580个,已开通服务117个
推荐 2020-04-08 13:48 974 3072
老年人、如何预防抑郁症
推荐 2020-04-08 13:48 937 9061
道外区高效扎实开展“三送三帮”企业服务月活动
推荐 2020-04-08 13:48 421 3182
乾隆皇帝六次南巡花费几千万两白银,劳民伤财,他到底为了啥?
推荐 2020-04-08 13:48 368 3703
一图流:费莱尼晒隔离治疗生活,手机追剧打发时间
推荐 2020-04-08 13:48 628 8514
民乐县南丰镇:持续推进全域无垃圾专项治理 打造生态宜居美丽乡村
推荐 2020-04-08 13:48 967 3657
大兴安岭韩家园林业局抓实森林防火专题培训提高春防能力
推荐 2020-04-08 13:48 106 7044
华晨宇的感情就像他的歌曲一样扑朔迷离,谁也猜不透摸不透
推荐 2020-04-08 13:48 812 852
42岁袁泉年后首现机场,卫衣配牛仔裤,即便包裹严实也自带高级感
推荐 2020-04-08 13:48 473 4672
从滞留者到志愿者,他们留下刻骨铭心的人生记忆,谢谢你们,有难同当的异乡人
推荐 2020-04-08 13:48 770 2609
纪念居家隔离76天,解封之日武汉一女子狂点76份早餐
推荐 2020-04-08 13:48 982 1998
搞笑GIF:巫婆给了她一瓶魔药,说:“喝了它就会见到
推荐 2020-04-08 13:48 299 1802
搞笑GIF:老妹开始减肥,两天来每顿饭只吃一个苹果,
推荐 2020-04-08 13:48 229 2597
苹果出支持文档教你使用其出产面罩
推荐 2020-04-08 13:47 869 7737
武汉规模以上工业企业复工率超97% 400多辆汽车通过铁路运输出口
推荐 2020-04-08 13:47 543 6700
宜阳县柳泉镇:户容户貌换新颜 贫困群众心里甜
推荐 2020-04-08 13:47 632 6581
河南新县:全程监督高三复学 全力保障学生复课
推荐 2020-04-08 13:47 759 9080
意媒:皇马有意将约维奇、塞瓦略斯或 J 罗加入法比安交易
推荐 2020-04-08 13:47 303 9635
省道507敦化至凤凰山公路秋梨沟至额穆段改建项目将于4月末开工建设
推荐 2020-04-08 13:47 392 1087
|市文旅局“进社区”第一工作组——济南儿艺党员干部下沉公祥街社区一线服务疫情防控工作纪实(十)
推荐 2020-04-08 13:47 418 4193
5 年超 20 亿,中国移动入场 + 咪咕续约对 CBA 意味着什么?
推荐 2020-04-08 13:47 356 7063
巾帼不让须眉!焦作有个“快枪手”女法官
推荐 2020-04-08 13:47 796 4296
白癜风为什么会在身上出现呢?
推荐 2020-04-08 13:47 595 8801
中牟县水利局:扎实做好聚集垂钓人员的劝离工作
推荐 2020-04-08 13:47 512 6926
呼噜声越来越大,福州一小伙口腔竟现鹅蛋大肿瘤
推荐 2020-04-08 13:47 630 3368
水泊寺乡积极推进快递物流园区建设
推荐 2020-04-08 13:47 703 2507
涨跌 5% 成常态!美股跌宕程度创 91 年之最 华尔街直呼太刺激
推荐 2020-04-08 13:47 635 2423
关注乡村教育 关爱农村学子——旌阳区教育局领导检查指导新中学校开学复课工作
推荐 2020-04-08 13:47 453 9442
安阳市开发区高级中学高三学生重返校园
推荐 2020-04-08 13:47 539 5494
韩城市公安局芝阳派出所为校园开学“保驾护航”
推荐 2020-04-08 13:47 245 2912
吴伟生:筑牢校园安全防控网 做到复课防疫两不误
推荐 2020-04-08 13:47 717 7350
聪明伶俐的星座,心机重,城府深,精明过人
推荐 2020-04-08 13:47 298 7377
碧桂园安徽区域“逆行者守护计划”致敬驰援湖北医疗队
推荐 2020-04-08 13:47 580 4695
动力电池回收体系建设再获政策支持
推荐 2020-04-08 13:47 185 9334
百富环球:收入与净利均创新高,2021年、2022年预计低双位数增长
推荐 2020-04-08 13:47 141 6190
宁水集团:公司产品能够满足老旧小区的水表产品更新和替换的需求
推荐 2020-04-08 13:47 124 2528
半导体板块午后拉升
推荐 2020-04-08 13:47 180 4727
该不该在职考研?在职考研利与弊!
推荐 2020-04-08 13:47 938 6308
以教育学为例讲述考研专业课怎么备考
推荐 2020-04-08 13:47 600 2639
外交部领保中心:张静静丈夫将乘包机回国
推荐 2020-04-08 13:46 697 5750
阿斯:巴萨等多家豪门关注皇马小将盖拉奥特,将今夏求购
推荐 2020-04-08 13:46 731 8922
诚城联合集团到利津考察产业园项目
推荐 2020-04-08 13:46 433 7029
吴兴区召开国有企业融资形势分析会
推荐 2020-04-08 13:46 718 4883
Vlog丨山东医疗队队员房广凤:一盘水饺让我感到家的温暖
推荐 2020-04-08 13:46 169 6385
我产生了抑郁症,从“三个问题”中去寻找解决的答案,抑郁症减轻
推荐 2020-04-08 13:46 613 4223
这是本世纪最强的巴西国家队!却因球星太多惨遭宿敌淘汰!
推荐 2020-04-08 13:46 187 1526
古人刷不刷牙?又怎么刷?
推荐 2020-04-08 13:46 464 887
恶性肿瘤穿刺活检会导致肿瘤扩散?答案来了!
推荐 2020-04-08 13:46 772 4692
多吃鸡蛋有益健康?快来看看营养科医生怎么说!
推荐 2020-04-08 13:46 482 1802
他是《庆余年》当中的林大宝,也是斯黛拉的前夫,33岁依旧童颜
推荐 2020-04-08 13:46 749 3846
61岁国民妈妈,演技精湛低调不张扬,与演员丈夫恩爱至今无绯闻
推荐 2020-04-08 13:46 865 8059
苹果更新 Clips 应用:加入鼠标和触控板支持
推荐 2020-04-08 13:46 948 679
票选历史最佳过人:梅西两神作PK 犯罪式过人大热
推荐 2020-04-08 13:46 110 9899
原创 女明星婚纱照欣赏 王丽坤和李念婚妙照很漂亮 第三位的很普通
推荐 2020-04-08 13:46 587 4066
靖州:部门联动确保开学有序进行
推荐 2020-04-08 13:46 218 4931
甘肃裕固族绣娘直播授课 助残疾人居家就业
推荐 2020-04-08 13:46 782 5829
有种差距叫火箭少女,杨超越拍戏,孟美岐导师,而她靠减肥出圈
推荐 2020-04-08 13:46 435 6409
四座别克GL8实车到店,后排比埃尔法奢华!火不火就看价格
推荐 2020-04-08 13:46 549 4832
42篇天山战“疫”日记留存特殊历史记忆——《街镇报告》上海档案馆收藏仪式举行
推荐 2020-04-08 13:46 347 8697
范文思谈疫情下的影视公司:如何迈过“寒冬”?
推荐 2020-04-08 13:46 974 8211
航天长峰跳水跌超7% 早盘一度涨停
推荐 2020-04-08 13:46 727 1268
【网连世界】三位法国留学生疫情期间回国体验到了什么?
推荐 2020-04-08 13:45 162 4186
熊黛林与富豪老公罕见同框,当两人站在一起,难怪他们不愿晒合影
推荐 2020-04-08 13:45 777 9513
曾美貌不输刘晓庆,24岁嫁画家,33岁二婚嫁影帝如今成这样!
推荐 2020-04-08 13:45 706 4085
湘西州康养中心准备就绪 等待英雄入住
推荐 2020-04-08 13:45 664 6842
涉及六大板块,淄博经开区等功能区优化调整公布
推荐 2020-04-08 13:45 692 3587
卡卡评选心中最佳11人:大罗+小罗+小小罗领衔锋线!
推荐 2020-04-08 13:45 408 2006
原创 上综艺翻红的萧敬腾,现在已经败光路人缘,到底经历了什么?
推荐 2020-04-08 13:45 938 5473
当前形势下,听投资人说的这5点建议,项目更容易成功
推荐 2020-04-08 13:45 948 7212
心真大 酒驾车都敢乘坐
推荐 2020-04-08 13:45 805 1024
桦川:积极开展爱国卫生月活动
推荐 2020-04-08 13:45 659 3385
原创 是影像大师,也是游戏高手!Reno3 Pro上手体验:这几点优势很明显
推荐 2020-04-08 13:45 617 2404
“女版林永健”吴珊卓一身粉嫩亮相艾美奖红毯,穿深V裙小露香肩
推荐 2020-04-08 13:45 495 9976
《创造营2020》制服图来了:第一批人气学员着裙裤惊艳亮相!
推荐 2020-04-08 13:45 639 2812
“疫”路“童”行——湖北巴东县以及人社工关爱留守儿童
推荐 2020-04-08 13:45 559 3290
精细统筹谋划、发挥联防优势 ——依西肯乡全力做好“清明节战役”期间联防工作
推荐 2020-04-08 13:45 320 2913
李世民这个人那么的仁德,可是为什么偏偏容不下单雄信这个人
推荐 2020-04-08 13:45 405 3019
轨道交通建设开启“加速度”
推荐 2020-04-08 13:45 985 9519
这位视帝是专业“笨蛋”户,娶西游记的红孩儿为妻,如今家庭幸福
推荐 2020-04-08 13:45 447 5350
原创 孙莉晒多多健身视频,肌肉线条分明,果然美女都是从小就在努力
推荐 2020-04-08 13:45 443 6297
鲜辣爽口,Q香弹牙,这下酒菜会上瘾!
推荐 2020-04-08 13:45 421 8206
《中餐厅3》每期一个“火力点”,王俊凯和杨紫做好“被骂”准备
推荐 2020-04-08 13:45 201 4417
原创 杨阳洋杨威合唱《爸爸去哪儿》,气氛温馨,11岁的他也越发帅气
推荐 2020-04-08 13:45 589 6180
原创 吃遍大连丨觅食有道,这几家气质别样的小店,祝君好胃口~
推荐 2020-04-08 13:45 705 8019
原创 《我待生活如初恋》即将播出,张嘉译领衔主演,或成为封山之作?
推荐 2020-04-08 13:45 519 3536
好消息:过100家网贷平台主动退场!以下3类借款人或将成幸运儿!
推荐 2020-04-08 13:45 383 3652